作者：中华医学妇产科学分会产科学组

国内阴道手术助产的应用欠规范，亟须制定我国的相关指南。为此，中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关领域文献的基础上，结合美国妇产科医师协会（ACOG）2001年及2015年[1-2]、英国皇家妇产科医师协会（RCOG）2011年[3]、加拿大妇产科医师协会（SOGC）2004年[4]的有关“阴道手术助产”指南，在广泛征求意见的基础上编写了本指南，本指南涉及阴道手术助产的适应证、禁忌证、并发症、器械的选择和注意事项等内容。本指南旨在规范和指导我国产科医师进行阴道助产手术的应用。

一

阴道手术助产的适应证和禁忌证

第二产程胎头下降至骨盆底，若母儿状况需尽快结束分娩时，应首先考虑非手术干预，如加强宫缩或鼓励产妇屏气用力等。同时，应权衡阴道手术助产和剖宫产对产妇的利弊，之后再慎重选择阴道手术助产。

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1. 阴道手术助产的适应证[1-4]:

（1）第二产程延长：

①初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3 h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4 h。

②经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2 h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3 h[5-6]。

（2）胎儿窘迫。

（3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等。

2. 阴道手术助产的禁忌证[1-4]：

（1）相对禁忌证：

①胎头位置不佳；

②需胎头旋转>45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；③中位产钳或胎头吸引。

（2）绝对禁忌证：

①非纵产式或面先露；

②胎方位或胎头高低不清楚；

③胎头未衔接；

④宫口未开全；

⑤头盆不称；

⑥胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；

⑦胎儿成骨不全，临床上极少见。

五

产钳助产的手法操作要点

（以最常用的Simpson产钳为例）

六

胎头吸引器助产的手法操作要点

1. 行阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位。

2. 开放静脉通路，准备新生儿复苏。

3. 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术。

4. 放置胎头吸引器。

5. 行阴道检查，核实吸引器的位置，排除吸引杯缘与胎头之间有产道软组织嵌入。调整吸引器牵引横柄与胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头的标记。

6. 形成负压。

7. 宫缩时，沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉。

8. 胎头娩出后，取下吸引器，然后按正常分娩机转分娩胎儿。

9. 胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合。

七

适时放弃阴道手术助产

八

阴道手术助产的并发症

由于已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发症的发生，与阴道手术助产的方式、器械、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。产钳和胎头吸引器的母儿并发症发生率存在一定差异[1-4]。见表2。

九

会阴切开术

常规会阴切开不能预防盆底损伤导致的大小便失禁，目前主张限制性会阴切开术（restrictive episiotomy），即不行常规切开，当有会阴切开指征时才予以切开。

会阴切开指征包括：

（1）需要缩短第二产程；

（2）自然裂伤可能性大；

（3）胎儿窘迫；

（4）阴道手术助产（产钳、胎头吸引器）；

（5）肩难产，会阴切开不能使肩难产缓解，而是为肩难产发生时进入阴道操作时增加空间[9]。

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执笔本指南撰写的专家：

漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）

杨慧霞（北京大学第一医院）

张华（重庆医科大学附属第一医院）

参与本指南制定讨论的专家：

杨慧霞（北京大学第一医院）

段涛（上海第一妇婴保健院）

胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院）

刘兴会（四川大学华西第二医院）

贺晶（浙江大学附属妇产科医院）

漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）

张华（重庆医科大学附属第一医院）

马润玫（昆明医科大学附属第一医院）

肖梅（湖北省妇幼保健院）

蔺莉（首都医科大学附属北京友谊医院）

古航（第二军医大学附属长海医院）

王谢桐（山东省立医院）

刘俊涛（中国医科科学院北京协和医院）

陈敦金（广州医科大学第三附属医院）

刘喆（北京大学第一医院）

时春艳（北京大学第一医院）

杨孜（北京大学第三医院）

邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院）

樊尚荣（北京大学深圳医院）

文章来源：中华妇产科杂志2016年8月第51卷 第8期第565-567页

【山东泰山1-0天津津门虎】

8月18日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第一比赛日，山东泰山对阵天津津门虎的比赛在济南奥体中心体育场进行。张弛攻入全场比赛唯一进球。最终，山东泰山1-0战胜天津津门虎。

下半场第46分钟，克雷桑在禁区前沿兜射远角，闫炳良飞身将球扑出底线。第52分钟，刘洋左路传中被防守球员解围，克雷桑得球后尝试远射，皮球未能命中门框范围。第63分钟，罗萨开出角球，韩鹏飞在前点甩头攻门顶偏。第78分钟，费莱尼接王彤传中后冲顶，皮球偏出底线。第82分钟，克雷桑送出外脚背撩传助攻张弛得分，由于克雷桑手球犯规在先进球无效。第89分钟，莫伊塞斯左路传中，张弛凌空垫射破门完成绝杀。

最终，全场比赛结束，山东泰山1-0战胜天津津门虎。

山东泰山首发：2-童磊、4-贾德松、5-郑铮、9-克雷桑·巴塞洛斯、11-刘洋、14-王大雷、20-廖力生、22-李源一、25-费莱尼、35-黄政宇、38-谢文能。

天津津门虎首发：4-杨帆、5-于洋、6-韩鹏飞、9-罗伯特·贝里奇、10-法利·维埃拉·罗萨、23-钱宇淼、25-闫炳良、29-巴顿、30-王秋明、34-维塔诺夫、38-梅里达。

【浙江队0-0青岛海牛】

8月18日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第一比赛日，浙江队对阵青岛海牛的比赛在湖州奥体中心体育场进行。全场比赛双方均无建树。最终，浙江队0-0战平青岛海牛。

上半场第3分钟，福布斯主罚任意球直接攻门，皮球被赵博扑出。第13分钟，莱昂纳多胸部停球后转身射门，皮球被防守球员封堵。第31分钟，王东升将球传入禁区，穆谢奎跟进头球攻门，皮球被牟鹏飞稳稳抱住。第42分钟，李提香在禁区弧顶处抽射，皮球被防守球员封堵。半场战罢，浙江队0-0暂平青岛海牛。

下半场第47分钟，冯劲在左路将球挑传至禁区，福布斯获得单刀良机，赵博及时出击化解险情。第54分钟，王东升在右路起脚吊门，皮球击中立柱后被牟鹏飞没收。第69分钟，埃弗拉在点球点附近挑射破门，由于手球犯规在先进球无效。第75分钟，福布斯在禁区外尝试远射，皮球被赵博没收。此后的比赛中双方均未能改写比分。

最终，全场比赛结束，浙江队0-0战平青岛海牛。

浙江队首发：2-梁诺恒、8-钱杰给·阿里桑特·恩杜布、10-李提香、11-弗兰克、20-王东升、22-程进、28-岳鑫、30-穆谢奎、33-赵博、36-卢卡斯、45-莱昂纳多。

青岛海牛首发：2-张卫、4-刘军帅、7-萨里奇、9-福布斯、14-冯劲、20-彭欣力、24-许东、25-王建明、28-牟鹏飞、30-钟晋宝、31-安德烈。

【上海海港1-1梅州客家】

8月18日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第一比赛日，上海海港对阵梅州客家的比赛在上汽浦东足球场进行。科特尼克首开记录，奥斯卡扳平比分。最终，上海海港1-1战平梅州客家。

上半场第5分钟，奥斯卡主罚任意球直接射门，皮球高出横梁。第17分钟，吕文君在禁区前沿斜传后点，李帅将球扫向门前，皮球击中立柱后被程月磊没收。第20分钟，奥斯卡在禁区外远射被程月磊扑出，武磊跟进补射再次被挡出。第31分钟，张琳芃在中线附近送出远程直塞，武磊单刀推射被程月磊化解。上半场伤停补时阶段，奥斯卡开出战术角球，随后在左路送出传中，武磊头球破门，由于越位犯规在先进球无效。半场战罢，上海海港0-0暂平梅州客家。

下半场第48分钟，奥斯卡在禁区外尝试远射，皮球偏出底线。第60分钟，徐新送出直塞，武磊高速插上后射门被程月磊化解。第67分钟，叶楚贵送出妙传，科特尼克得球后在禁区内低射破门，梅州客家取得1-0领先。第78分钟，陈哲超接叶楚贵横传后在禁区外起脚远射，皮球未能命中球门范围。第90分钟，刘小龙拿球后回做，奥斯卡在禁区线附近突施冷箭，皮球击中立柱后产生折射滚入球网，上海海港扳平比分。

最终，全场比赛结束，上海海港1-1战平梅州客家。

上海海港首发：1-颜骏凌、2-李昂、3-蒋光太、4-王燊超、5-张琳芃、7-武磊、8-奥斯卡、11-吕文君、16-徐新、18-卢卡斯·若昂、32-李帅。

梅州客家首发：4-潘喜明、7-叶楚贵、13-史亮、15-陈哲超、16-杨超声、18-程月磊、20-杜加利奇、21-王伟、25-罗德里格、27-科索维奇、44-科特尼克。

【成都蓉城0-1武汉三镇】

8月19日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第二比赛日，成都蓉城对阵武汉三镇的比赛在凤凰山体育公园专业足球场进行。阿齐兹头球破门打入全场比赛唯一进球。最终，成都蓉城0-1负于武汉三镇。

上半场第3分钟，邓涵文右路传中，谢鹏飞在后点得球后推射，皮球击中立柱弹出。第11分钟，斯坦丘开出角球，任航门前扫射被蹇韬化解。第27分钟，戴维森在禁区内抽射被蹇韬扑出，随后阿齐兹跟进补射，蹇韬将球托出底线。第34分钟，唐鑫在禁区前沿突施冷箭，皮球稍稍偏出立柱。第44分钟，斯坦丘主罚任意球将球吊入禁区，阿齐兹在门前高高跃起头槌破门。半场战罢，成都蓉城暂时0-1落后于武汉三镇。

下半场第52分钟，阿齐兹带球突入禁区后起脚射门，皮球被金敃友挡出。第59分钟，斯坦丘开出角球，朴志洙在禁区中路头球攻门，皮球被蹇韬没收。第70分钟，朴志洙在禁区右侧头球摆渡，戴维森门前头球接力稍稍顶高。第79分钟，帕拉西奥斯在右路内切后起脚劲射，刘殿座将球扑出。第87分钟，邓涵文在防守中铲倒安德里戈，主裁判出示红牌将其罚下。全场伤停补时阶段，冯卓毅在小禁区内头球攻门被刘殿座化解。

最终，全场⽐赛结束，成都蓉城0-1负于武汉三镇。

成都蓉城首发：3-唐鑫、5-胡睿宝、7-帕拉西奥斯、8-周定洋、9-艾克森、11-金敃友、16-蹇韬、18-安德里戈、19-董岩鋒、36-勾俊晨、39-甘超。

武汉三镇首发：5-朴志洙、9-阿齐兹、10-斯坦丘、11-戴维森、15-姜至鹏、21-何超、22-刘殿座、23-任航、25-邓涵文、26-贺惯、30-谢鹏飞。

【北京国安2-1上海申花】

8月19日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第二比赛日，北京国安对阵上海申花的比赛在北京工人体育场进行。巴索戈首开记录，法比奥上演梅开二度反超比分。最终，北京国安2-1战胜上海申花。

上半场第2分钟，张稀哲在右路传出直塞球，杨立瑜在底线附近送出传中，马镇将球扑出底线。第14分钟，阿马杜送出斜传，巴索戈带球至禁区前沿，突施冷箭破门得分，上海申花取得1-0领先。第28分钟，姜祥佑送出横传，法比奥在禁区内转身射门得手，帮助北京国安扳平比分。第37分钟，张稀哲右路传中，法比奥在禁区中路头槌破门，北京国安反超比分。第41分钟，李磊主罚任意球直接攻门，皮球被马镇扑出。半场战罢，北京国安暂时2-1领先上海申花。

下半场第56分钟，巴索戈在禁区右侧晃开空间后将球传至后点，马莱莱与于汉超均未能包抄到位。第60分钟，侯森出击撞倒马莱莱，主裁判出示红牌将其罚下。第74分钟，马莱莱在禁区右侧小角度攻门，皮球被韩佳奇挡出。第82分钟，马莱莱在禁区外尝试远射，韩佳奇飞身将球扑出。此后的比赛中双方均无建树。

最终，全场比赛结束，北京国安2-1战胜上海申花。

北京国安首发：6-池忠国、7-姜祥佑、10-张稀哲、17-杨立瑜、23-李可、27-王刚、28-张呈栋、29-法比奥、32-恩加德乌、34-侯森、43-江文豪。

上海申花首发：1-马镇、4-蒋圣龙、5-朱辰杰、6-阿马杜、11-马莱莱、15-吴曦、16-杨泽翔、17-巴索戈、20-于汉超、21-崔麟、22-金洋洋。

【大连人0-3河南队】

8月19日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第二比赛日，大连人对阵河南队的比赛在大连普湾体育场进行。德尼奇首开记录，阿德里安扩大比分，黄紫昌再下一城。最终，大连人0-3负于河南队。

上半场第9分钟，贝尔托将球斜传至禁区，科维奇鱼跃冲顶被吴䶮扑出，黄紫昌跟进补射再次被吴䶮化解。第15分钟，曼巴左路内切，与队友打出撞墙式配合后低射，皮球稍稍偏出远端立柱。第23分钟，德尼奇断球后与阿德里安完成二过一配合，随后在禁区右侧低射破门，河南队取得1-0领先。第25分钟，河南队断球后就地发动反击，贝尔托在禁区左侧回做，阿德里安跟进在禁区弧顶处推射得手，河南队扩大领先优势。第36分钟，王振澳中路突破后分球，林良铭低射被王国明扑出。第42分钟，贝尔托在禁区线上横传右侧，黄紫昌稍作调整后射门被吴䶮扑出，随后立即跟进补射破门，河南队将比分改写为3-0。上半场伤停补时阶段，贝尔托在禁区左侧搓射，吴䶮飞身将球扑出。半场战罢，大连人暂时0-3落后于河南队。

下半场第57分钟，大连人发动快速反击，林良铭送出直塞，阎相闯突入禁区后小角度射门，皮球击中立柱弹出，随后边裁举旗示意阎相闯越位犯规在先。第70分钟，特索涅夫主罚前场任意球直接射门，皮球被王国明没收。第73分钟，曼巴大力远射造成王国明脱手，随后王国明迅速完成二次扑救将球化解。第86分钟，迪力穆拉提送出斜塞，德尼奇得球后起脚射门，皮球被吴䶮扑出。

最终，全场比赛结束，大连人0-3负于河南队。

大连人首发：4-劳烈斯、5-吴伟、7-林良铭、8-朱挺、10-伯里斯拉夫·特索涅夫、11-施特雷利·曼巴、13-王耀鹏、19-王振澳、30-吴䶮、31-吕鹏、35-王禹。

河南队首发：5-顾操、6-王上源、8-黄紫昌、10-阿德里安、11-柯钊、19-王国明、20-尼曼贾·科维奇、24-李松益、31-贝尔托、33-迪力穆拉提·毛拉尼牙孜、35-德尼奇。

【深圳队0-1南通支云】

8月19日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第二比赛日，深圳队对阵南通支云的比赛在深圳宝安体育中心体育场进行。阮杨攻入全场比赛唯一进球。最终，深圳队0-1负于南通支云。

上半场第2分钟，刘欢主罚任意球直接攻门，皮球高出横梁。第13分钟，普茨林在禁区内送出脚后跟传球，曹康跟进在禁区外大力凌空抽射，董春雨将皮球托出底线。第15分钟，罗马里奥在禁区前沿兜射，皮球偏出右侧立柱。第24分钟，罗马里奥左路突破至禁区内低射，皮球被董春雨没收。第30分钟，阮杨开出角球，刘伟在禁区内头球攻门偏出。第43分钟，徐越在禁区线附近低射攻门，皮球偏出左侧立柱。半场战罢，深圳队0-0暂平南通支云。

下半场第49分钟，阮杨在禁区内突破至底线处回敲，普茨林抽射被董春雨扑出底线。第63分钟，汪嵩将球斜传至禁区右侧，罗马里奥晃开空间后搓射，皮球击中防守队员后弹出。第69分钟，普茨林在禁区内分球，阮杨跟进左脚抽射破门，南通支云取得1-0领先。第75分钟，夏合扎提突入禁区后左脚低射，薛庆浩将皮球扑出。全场伤停补时阶段，杜月徵在禁区内头球攻门，皮球被薛庆浩没收。

最终，全场比赛结束，深圳队0-1负于南通支云。

深圳队首发：5-田子羿、9-沈子贵、10-亚历山德里尼、13-徐浩峰、16-郑达伦、18-陈祥煜、19-徐越、22-董春雨、27-杨博宇、30-黄锐烽、44-瓦卡索。

南通支云首发：2-魏来、4-叶力江·什那尔、8-莫雷拉托、11-罗马里奥、15-刘伟、16-普茨林、19-刘欢、25-曹康、29-郑浩乾、32-薛庆浩、44-阮杨。

【长春亚泰3-1沧州雄狮】

8月20日19:35，2023中国平安中超联赛第23轮第三比赛日，长春亚泰对阵沧州雄狮的比赛在长春体育中心体育场进行。塞尔吉尼奥首开记录，奥斯卡扳平比分，谭龙完成梅开二度锁定胜局。最终，长春亚泰3-1战胜沧州雄狮。

上半场第6分钟，祖伊在禁区内射门，皮球被邵镤亮扑出。第15分钟，林创益在中场送出长传，奥斯卡在禁区内胸部停球后转身射门，皮球高出横梁。第20分钟，塞尔吉尼奥得球后晃过刘洋，随后在禁区内低射破门，长春亚泰取得1-0领先。第30分钟，祖伊在右路小角度兜射，皮球击中横梁弹出。第39分钟，塞尔吉尼奥在禁区弧顶处尝试远射，皮球被邵镤亮没收。半场战罢，长春亚泰暂时1-0领先沧州雄狮。

下半场第47分钟，塞尔吉尼奥送出直塞，谭龙挑射破门，由于越位犯规在先进球无效。第57分钟，林创益开出角球，什科里奇射门被严智宇在门线前解围，奥斯卡补射得手，帮助沧州雄狮扳平比分。第60分钟，曹永竞在中场送出过顶长传，谭龙突入禁区低射远角破门，长春亚泰再度取得领先。第62分钟，曹永竞在中路持球推进后送出直塞，谭龙在禁区左侧推射建功，将比分扩大为3-1。第77分钟，赵宏略左路内切后在禁区外远射，吴亚轲轻松将球没收。第88分钟，曹永竞在禁区边缘回做，张宇峰跟进搓射高出横梁。全场伤停补时阶段，严智宇在本方禁区内出现出球失误，洛卡迪亚得球后转身低射，吴亚轲将球挡出。

最终，全场比赛结束，长春亚泰3-1战胜沧州雄狮。

长春亚泰首发：4-奥克雷、8-汪晋贤、10-塞尔吉尼奥、13-程长城、19-廖承坚、21-崔麒、23-吴亚轲、24-严智宇、26-弋腾、29-谭龙、44-祖伊。

沧州雄狮首发：3-赵宏略、6-杨云、8-林创益、9-洛卡迪亚、10-奥斯卡、13-孙沁涵、14-邵镤亮、15-王鹏、21-什科里奇、30-刘洋、31-奥乌苏。